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用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

时间:2019-11-28 11:40:32  来源:  作者:

我国医疗保险制度主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担,由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。

但医疗保险参保类型多样,比如职工医疗保险,城镇居民医疗保险、新农合等,因此医保报销范围及报销比例也不一样。先跟小诚看一下北京医疗保险各类型报销比例及报销限额标准。

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

北京医保报销比例

城镇职工医保门诊报销比例及最高限额

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

城镇职工医住院费用报销比例及最高限额

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

城镇居民报销比例

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

新农合报销比例

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

现在,刷医保卡就可以结算医疗费用,许多地方也实现了异地就医费直接结算,非常快捷方便。

结算时,医院会为患者出具一张医保结算单,上面标明了此次住院患者花了多少钱,医保报了多少钱。

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

但许多人对拿到手的结算单并不是很了解,拿着报销结算单发懵,就是因为看不懂单据上的各种名词,四处询问报销细节:自付一、自付二、自费是什么意思?起付金额和超封顶金额是怎么回事?住院费能够报销多少?

关于医保结算单

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上的一些专业词语是相同的。

比如:起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等...像自付一,说的就是指能纳入医保报销范围的医疗费用中需要患者支付的金额,而自付二一般是指自己要支付费用的总和......

下面就给大家解析一下,结算单上各个费用名称,来帮助大家迅速读懂医保报销:

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

看懂这张表就能明白,自付和自费,简单来说,这两项都是需要个人支付的费用。

“自费”就是医保不能报销需要自己出钱的费用;

“自付”是在医保费用的报销过程中产生的需要自己出钱的费用。

就是上图中的起付金额、超过起付金额的个人支付比例部分、超过年度统筹限额部分等费用。

医保报销的前提条件:

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

参保人可报销的定点医院范围一览表:

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

参保人可报销的药品范围一览表:

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

医保报销比例

以北京为例:

(1)门诊费用

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

注意:北京门诊起付线为1800元,年度内基本医疗最高支付限额为2万。

(2)住院费用

用医保看病能报销多少?自己要花多少?自付一、自付二分不清?

注意:北京住院起付线为1300元,年度内最高支付限额为40万。

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。更需要注意的是,1800起付线是按年算的哟,到了第二年需要重新达到这个起付线标准后才可报销。

答疑区:

1.城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?

超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。

2.住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如员工住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。

3.如果住的是二级医院,花了2万元,该报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小张报销为:(20000-1300)x 87%=16269元

4.如果住的是一级医院,花了2万元,能报销多少呢?

首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小张报销为:(20000-1300)x 90%=16830元

注:具体报销还需按照(比如按照本文第二部分实情)实际情况计算确定,仅供参考。

5.持卡人遇到哪些情况,需全额现金垫付医疗费,然后进行传统手工报销?

一是急诊没带社保卡;

二是进行计划生育手术;

三是企业欠付医疗保险费;

四是补换社保卡期间。

话说医保报销真的为百姓生活谋了很多福利,小诚一朋友前两天还发朋友圈说,今年看吧花了1万多,还好有医保报销了大多半,话又说来,医保报销是很好,如果你的单位福利好,给员工上了商业医疗保险,那还可以进行二次报销,就可能省更多钱了!

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